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睡眠機無呼吸症候群・いびき外来
睡眠時無呼吸症候群（SAS：Sleep Apnea Syndrome）は、眠っている間に呼吸が繰り返し止まったり、浅くなったりする病気です。呼吸が止まるたびに血液中の酸素濃度が低下し、身体は呼吸を再開するために一時的に目覚めた状態になります。ご本人に目が覚めた自覚がなくても深い睡眠が妨げられ、日中の眠気、疲れやすさ、集中力の低下、起床時の頭痛などにつながります。
ご本人は気づきにくく、ご家族から大きないびきや呼吸の停止を指摘されて見つかることも少なくありません。いびきや強い眠気が目立たない方にも起こるため、「眠れているから大丈夫」「太っていないから関係ない」とは限りません。
睡眠時無呼吸症候群は、高血圧、心房細動などの不整脈、心不全、狭心症・心筋梗塞、脳卒中、糖尿病などと関連します。特に、夜間・早朝の血圧上昇、お薬を使用しても下がりにくい高血圧、不整脈の再発などの背景に睡眠時無呼吸が隠れていることがあります。睡眠だけでなく、心臓や血管を守るためにも早期発見と適切な治療が大切です。
ひとつでも気になる症状があればご相談ください。眠気が目立たなくても、ご家族から無呼吸を指摘された方や、高血圧・不整脈のある方は検査を検討します。
ご自宅で行う簡易検査に対応しています。結果に応じて精密検査をご案内し、診断後はCPAP治療の導入から継続管理まで一貫してサポートします。他院でCPAPを使用している方の通院先変更もご相談いただけます。
循環器専門医である院長が、睡眠時無呼吸と関わりの深い高血圧、不整脈、心不全にも目を向けて診療します。必要に応じて心電図、長時間心電図、心エコーなどを行います。糖尿病、脂質異常症、肥満などの生活習慣病もご相談いただけます。
定期診察では、使用時間、マスクからの空気漏れ、無呼吸の改善度など、機器に記録されたデータを確認します。マスクの違和感、鼻や口の乾燥、圧迫感などを伺い、装着方法や加湿、圧設定などを見直しながら治療の継続を支えます。
最も多いタイプです。睡眠中に舌や軟らかい組織が落ち込み、のどの空気の通り道が狭くなったり塞がったりして起こります。呼吸しようとする動きは続いており、いびきを伴うことが多いのが特徴です。
肥満に加え、あごが小さい、舌や扁桃が大きい、鼻づまりがあるといった骨格や気道の特徴も関係するため、やせている方にも起こります。仰向けで眠ることや就寝前の飲酒で悪化する場合があります。
脳から呼吸を行うための指令が一時的に弱くなり、呼吸しようとする動きそのものが止まるタイプです。心不全、脳血管疾患、一部のお薬の影響などに伴ってみられます。閉塞性とは治療方針が異なるため、原因となる病気を含めた評価が必要です。
ひとつの無呼吸の中に、中枢性と閉塞性の両方の特徴がみられるものです。検査結果と持病を総合して判断します。
睡眠時無呼吸の評価には、睡眠1時間あたりに起こる無呼吸と低呼吸の合計回数を示すAHI（無呼吸低呼吸指数）を用います。一般に、呼吸が10秒以上止まる状態を「無呼吸」、呼吸が浅くなり、酸素濃度の低下や覚醒を伴う状態を「低呼吸」と呼びます。
成人では、AHIが5回以上で症状または高血圧・心疾患などの関連疾患がある場合、もしくはAHIが15回以上の場合に睡眠時無呼吸と診断されます。
| AHI 1時間あたり | 重症度 |
|---|---|
| 5回未満 | 診断基準未満 |
| 5回以上15回未満 | 軽症 |
| 15回以上30回未満 | 中等症 |
| 30回以上 | 重症 |
治療方針はAHIだけでなく、酸素濃度の低下、眠気、生活への影響、高血圧や心疾患などの合併症も含めて判断します。
診察
いびきや眠気、ご家族からの指摘、睡眠時間、飲酒習慣、体重の変化、持病、服用中のお薬などを伺います。自覚症状がなくても受診していただけます。
ご自宅での簡易検査
鼻や指などにセンサーを装着し、睡眠中の呼吸、いびき、血液中の酸素の状態を記録します。入院は必要ありません。簡易検査では脳波を測定しないため、機器の記録時間をもとにREI（呼吸イベント指数）を算出します。
必要に応じて精密検査
簡易検査だけでは判断が難しい場合は、脳波、眼球運動、筋電図なども記録する終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）をご案内します。PSGでは実際の睡眠時間をもとにAHIを算出し、睡眠の深さや無呼吸のタイプまで詳しく評価します。
| 検査 | 主な指標 | 特徴 |
|---|---|---|
| 簡易検査 | REI | 機器の記録時間をもとに算出 |
| 精密検査 PSG | AHI | 実際の睡眠時間をもとに算出 |
簡易検査では、睡眠時無呼吸の程度が実際より軽く評価されることがあります。結果が軽度でも、症状や持病から強く疑われる場合は精密検査を検討します。
結果説明と治療方針の相談
無呼吸の回数やタイプ、酸素濃度の低下、症状、持病などを踏まえて結果をご説明し、治療方法をご提案します。
睡眠中にマスクから空気を送り、その圧力でのどの通り道を広げて無呼吸を防ぐ治療です。主に中等症から重症の閉塞性睡眠時無呼吸に用いられます。継続して使用することで、無呼吸、いびき、日中の眠気などの改善が期待できます。
保険診療でCPAPを導入する主な基準は、検査方法によって異なります。
| 検査方法 | CPAPの主な保険適用基準 |
|---|---|
| ご自宅での簡易検査 | REIが30回以上で、強い眠気などにより日常生活に支障がある場合 |
| 精密検査 PSG | AHIが15回以上で、自覚症状や睡眠の分断など所定の条件を満たす場合 |
簡易検査でREIが30回以上の場合は、症状などを確認したうえで、精密検査を行わずにCPAPを開始できることがあります。30回未満でも睡眠時無呼吸が疑われる場合はPSGを行い、所定の条件を満たせば保険診療によるCPAPの対象となります。睡眠時無呼吸の診断基準とCPAPの保険適用基準は同一ではありません。
睡眠中に下あごを前方へ保ち、舌の落ち込みを抑えて気道を広げる装置です。軽症から中等症の方やCPAPの使用が難しい方などで検討し、適応があれば作製を行う歯科へご紹介します。
肥満がある方は無理のない減量に取り組みます。就寝前の飲酒を控える、横向きで寝る、睡眠時間を確保するなどの工夫が役立つ場合もあります。鼻づまりや扁桃肥大などが関係する場合は、必要に応じて耳鼻咽喉科へご紹介します。
いびきや呼吸の停止を指摘された方、眠気や疲れやすさが続く方、血圧が下がりにくい方、不整脈と睡眠の関係が気になる方は、お気軽にご相談ください。「いびきだけで受診してよいのか」「眠気はないが検査が必要なのか」と迷われている方も、検査の必要性から一緒に確認します。
すでにCPAPを使用している方の通院先変更も承ります。受診時は、お薬手帳、過去の検査結果、紹介状、CPAPの機器情報などがあればお持ちください。
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