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糖尿病内科
糖尿病は、血糖値が高い状態が続く病気です。初期には自覚症状がほとんどなく、健康診断や人間ドックで血糖値・HbA1cの異常を指摘されて初めて気づく方も少なくありません。一方、のどの渇き、多尿、体重減少、強いだるさなどが現れている場合には、血糖値が著しく高くなっていることがあります。ここでは、糖尿病内科でご相談の多い症状について、考えられる原因、ご家庭でできること、受診の目安をご説明します。
糖尿病の診断では、血糖値やHbA1cだけでなく、症状、体重の変化、家族歴、服用中の薬、ほかの病気なども確認します。必要に応じて尿検査や腎機能、脂質、肝機能なども調べ、合併症や動脈硬化のリスクを評価します。数値が軽度の異常でも、放置せず適切なタイミングで再検査することが大切です。
また、糖尿病は長期間の高血糖によって、目・腎臓・神経だけでなく、心筋梗塞や脳梗塞、末梢動脈疾患などのリスクも高めます。症状が出てからではなく、症状のない段階から血糖値と心血管リスクを一緒に管理することが重要です。
糖尿病は症状がないまま進行することがあるため、健診結果は重要な手がかりです。HbA1cは過去1〜2ヶ月程度の血糖状態を反映する指標です。
日本糖尿病学会の診断基準では、空腹時血糖値126mg/dL以上、75g経口ブドウ糖負荷試験2時間値200mg/dL以上、随時血糖値200mg/dL以上、HbA1c6.5%以上のいずれかを「糖尿病型」とします。ただし、1回のHbA1c高値だけで糖尿病と確定するわけではなく、血糖値や症状などを組み合わせて判断します。
過去の結果がある場合は、数年分を並べて変化を見ることも大切です。まだ糖尿病の診断基準に達していなくても、血糖値やHbA1cが徐々に上がっている場合には、早めに生活習慣を見直すことで将来の発症予防につながります。
健診で血糖値やHbA1cの異常を指摘された場合は、症状がなくても一度ご相談ください。「経過観察」と記載されていても、数値やほかのリスクによって再検査の時期は異なります。
血糖値が高くなると、尿に糖が多く排泄され、それに伴って尿量が増えます。体内の水分が失われるため、強い口渇を感じ、水分を何度も飲むようになります。糖分を含む清涼飲料水やスポーツドリンクを大量に飲むと、さらに血糖値が上がることがあるため注意が必要です。
強い口渇や多飲が続く場合は早めに受診してください。体重減少、強い倦怠感、吐き気・嘔吐、腹痛、意識がぼんやりするなどの症状を伴う場合は、著しい高血糖や糖尿病性ケトアシドーシスなど緊急性の高い状態の可能性もあるため、速やかな医療機関の受診が必要です。
「何度もトイレに行く」ことと「1回あたりの尿量そのものが多い」ことでは、原因が異なります。糖尿病による高血糖では、尿量が増えて回数も多くなることがあります。一方、夜間に何度も起きる場合には、前立腺や膀胱の病気、利尿薬、心不全、睡眠時無呼吸症候群などが関係することもあります。
尿量が明らかに増え、のどの渇きや体重減少を伴う場合は早めにご相談ください。排尿時痛、尿の濁り、発熱がある場合には尿路感染症の可能性があります。
食事量を減らしていないのに体重が減る場合には、糖尿病を含め、体の中でエネルギーをうまく利用できていない可能性があります。特に1型糖尿病では、比較的短期間に口渇、多尿、体重減少が進むことがあります。一方、数日から数週間で体重が増え、むくみや息切れを伴う場合には、心臓や腎臓の病気による体液貯留も考えます。
意図しない体重減少が続く場合はご相談ください。特に口渇、多尿、強いだるさを伴う体重減少は早めの評価が必要です。短期間の体重増加に足のむくみや息切れを伴う場合も、心不全などの可能性があるため受診してください。
だるさは糖尿病だけにみられる症状ではありません。高血糖が続くと、糖をエネルギーとして十分に利用できず、疲れやすさや倦怠感につながることがあります。一方で、貧血、甲状腺機能の異常、肝臓・腎臓の病気、睡眠時無呼吸症候群などでも同様の症状がみられます。
だるさが数週間続く場合や、健診異常、体重減少、口渇、多尿などを伴う場合はご相談ください。
糖尿病による末梢神経障害では、足の先から左右対称にしびれや痛み、感覚の鈍さが現れることがあります。感覚が鈍くなると、靴ずれ、傷、やけどなどに気づきにくくなるため、足の観察が大切です。ただし、片側だけのしびれや、首・腰の動きで変化する症状は、神経の圧迫など別の原因も考えます。
しびれが続く、広がる、歩きにくいなどの症状がある場合はご相談ください。足の傷が治りにくい、皮膚の色が悪い、冷たい、強い痛みがある場合は早めの受診が必要です。
血糖値が大きく変動すると、眼の中の水分バランスが変化し、一時的にピントが合いにくくなることがあります。また、糖尿病が長く続くと、網膜の細い血管が傷つく糖尿病網膜症を生じることがあります。初期には自覚症状がないことも多いため、糖尿病と診断された方は症状の有無にかかわらず、眼科で定期的に眼底の状態を確認することが大切です。
見えにくさやかすみが続く場合は、糖尿病内科とあわせて眼科での評価が必要です。急に視力が低下した、視野の一部が見えない、黒い点や影が急に増えた場合は、早めに眼科を受診してください。
当院では、血糖値やHbA1cだけでなく、血圧、脂質、腎機能、体重なども確認し、糖尿病と関係の深い心臓・血管のリスクも含めて総合的に診療します。健診での指摘から、治療中の方の継続管理までお気軽にご相談ください。
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